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找一種方式尋回生活中的穩定因子:談思覺失調(schizophrenia)的認知訓練

有關於心理困擾所可以處理的方式有很多,但我們今天要介紹一種取向,少見於台灣,但未來值得透過大家的認識去讓台灣慢慢有這樣的資源。

心理困擾中,最困難的議題之一就是思覺失調(schizophrenia)的問題,而對於面對思覺失調的人,包含個人與其家人而言,生活中早因為這個狀態面臨調適與如何安排處遇等種種困難。但追根究底,任何面對此狀況的人,會延伸出諸多與人交往、執行工作、規劃生活等問題,而這些問題都會多會少與個人的思考狀態有關。表面上面對思覺失調的人,好像有些心不在焉、注意力時常渙散鬆散、講話的內容也說不出個所以然,時而沈默時而跳耀。顯然穩定互動的基本要求好像已經消失了!

這些需要透過思考歷程所達到的人與人互動的基本要求,在心理學中可稱為個人的認知歷程。顯然思覺失調的人,面對大部分比例的生活問題,可能都跟個人的認知歷程有所匱乏有關。也因此對於如何介入或是復健思覺失調者的生活,認知歷程的處遇方案變得相對比其他的復健方式來得重要。簡單來說,如果一個人的專注力與判斷能力產生了偏差或混亂,你也很難要求他在生活安排與人際互動上常有穩定且建設性的發展。

因此面對這些比較基礎的議題,心理學發展出認知訓練的方案,希望作為諸多心理疾患在認知表現,或思考表現尋求康復或恢復活力的方法。當然在當代的認知訓練(Cognitive Training)中有很多其他廣泛的稱呼,例如認知矯正、認知復健等等。但不論稱作什麼名字,認知訓練追求的跟傳統心理治療有一些些不同,既然通稱訓練,就代表主事者是透過設計規劃、以及一系列的行為互動安排,來用一步步的方式去讓參與的人學會一些人際互動與執行工作等需要的基礎能力,例如如何專注、如何有效地回答別人問題、如何正確地判斷事物等等。我們會提出很多情境,就像過關一樣,你需要一關一關地學會如何克服。

基本上為什麼要進行認知訓練呢? 主要還是在於我們透過多年心理學的研究後,獲得了一個廣泛的結論,也就是即便我們認為類似像思覺失調的問題是腦神經系統產生了一些訊息處理的混亂與違常,但這些違常具體反映的是我們在思考、判斷、記憶與閱讀身邊人的能力上的變化,也因為這些所謂的心智能力的削弱,所以導致很多思覺失調的人在生活中的諸多場域,類似與人互動中、維持工作表現上、甚至生活時間的安排上產生了明顯的失調。所以對於個人來說,如果我們希望思覺失調的人,可以過得更好,包含維持與人交往的穩定、在工作上持續表現、或是生活起居的良好規劃等等,我們就應該先考量如何改善他們在知覺世界、分配注意力,與思考規劃判斷的能力。因為唯有恰當地發揮這些功能,才有足夠的心力去應付生活中的變化,與人際互動中的節奏。

至於我們現階段的科學會如何考量提升認知表現這件事情呢?可以考量的面向遠遠比你想得多,我們可以從生活中的行動安排切入,我們也可以透過食物或藥物切入,甚至在最前端的科技考量下有些嚴重狀況的人會透過一些醫療儀器介入。當然在大家常態性的想像下,就如下面這張圖表,我們都會直覺地想到是否可以用藥物解決,或是透過儀器幫忙,這是顯而易見的方法,但卻也是我們時常無法做到的方法,因為藥物有負作用,而儀器介入有不便利性,往往導致透過這樣的認知增強策略略顯得有點過度樂觀。

修改自:Keshavan MS, Vinogradov S, Rumsey J, Sherrill J, Wagner A. Cognitive training in mental disorders: update and future directions. Am J Psychiatry. 2014 May; 171(5):510-22.

修改自:Keshavan MS, Vinogradov S, Rumsey J, Sherrill J, Wagner A. Cognitive training in mental disorders: update and future directions. Am J Psychiatry. 2014 May; 171(5):510-22.

而如表中所呈現的透過行為的方式介入,我們要如何改善人的認知呢?你顯然可以看到原來包含了這麼多面向,而這裡面都是心理治療或是介入可以著力的點。當然結構化的透過訓練來提升認知能力,在這裡勢必扮演重要的角色,因為唯有透過訓練的過程,我們才能夠有系統的方法下,累積經驗,透過經驗強化個人的神經可塑性,透過學習,在不斷地回饋與修正的過程中,去針對一些我們時常會忽略的認知能力去做逐步的討論與增強;例如注意力的表現、思考的狀態與偏誤與否、記憶的方法與判斷的方式等等。因為我們相信當個人在這些基礎的思考表現上慢慢趨於穩定,原本比較脆弱的個體,才會慢慢地克服生活中諸多複雜又快速的訊息,在人與人互動、工作表現與安排生活上才會有比較有品質的處理方式,而生活的品質也會因此慢慢改善,因為家人看見自己的成長,而自己也了解透過訓練是可以有所改善的。

當然很多人會想要知道訓練要如何做,要做什麼,但在知道這些細節前,我們還是要慢慢建立一個觀念就是,去理解我們面對生活中的某個現象與問題,他的可行方法有多少,有哪些,擴增我們了解這件事情的視野,才知道什麼是重要的,什麼是有價值的,而也因為知道什麼是重要的,我們才會在正確的事情上持續投注心力,把信心放在適合的處理方法上。

參考文獻:Keshavan MS, Vinogradov S, Rumsey J, Sherrill J, Wagner A. Cognitive training in mental disorders: update and future directions. Am J Psychiatry. 2014 May; 171(5):510-22.

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by 臨床心理師 麥志綱

(photo: Skander Khlif's work)

重新尋找去污名化的可能。

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